Dolore Vertebrale e Radicolare Resistente
Il dolore vertebrale e radicolare che non risponde ai trattamenti conservativi rappresenta una sfida clinica complessa. Richiede una valutazione specialistica accurata per identificare la causa sottostante e pianificare il trattamento più appropriato.
Cause del Dolore Resistente
Le cause più frequenti di dolore vertebrale e radicolare resistente includono: ernia del disco non riassorbita, stenosi del canale vertebrale, instabilità vertebrale, spondilolistesi, artrosi facetaria, sindrome da fallimento chirurgico (FBSS), neuropatia radicolare cronica. La diagnosi differenziale è fondamentale per escludere cause non vertebrali (vascolari, oncologiche, infettive).
Sintomi
- Dolore lombare o cervicale cronico (>3 mesi)
- Sciatalgia o cervicobrachialgia persistente
- Dolore neuropatico (bruciore, scosse elettriche)
- Peggioramento con specifiche posizioni o movimenti
- Deficit neurologici lievi ma persistenti
- Impatto significativo sulla qualità della vita
- Resistenza a farmaci, fisioterapia e infiltrazioni
Diagnosi
La valutazione include: anamnesi dettagliata, esame neurologico completo, RMN del rachide con mezzo di contrasto, radiografie dinamiche, TC per la componente ossea. In casi selezionati: EMG, blocchi anestetici diagnostici, discografia provocatoria. L'approccio multidisciplinare (neurochirurgo, neuroradiologo, terapista del dolore) è spesso necessario.
Opzioni di trattamento
Terapia del Dolore
Farmaci neuropatici (gabapentin, pregabalin), antidepressivi (duloxetina), oppioidi a basso dosaggio, terapia cognitivo-comportamentale.
Procedure Interventistiche
Infiltrazioni epidurali, blocchi faccettali, radiofrequenza delle faccette, neuromodulazione midollare (stimolatore midollare).
Chirurgico
Decompressione nervosa, artrodesi vertebrale, sostituzione discale, impianto di stimolatore midollare. Indicazioni precise dopo valutazione specialistica.
Quando consultare un neurochirurgo
Rivolgersi a uno specialista in caso di:
- Dolore persistente >3 mesi nonostante terapia conservativa
- Deficit neurologico progressivo
- Impatto significativo sulla qualità della vita
- Fallimento di trattamenti interventistici
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